耳鸣的定义是指患者在耳部或头部的一种声音感觉，但外界并无相应的声源存在，是突发性聋的常见伴发症状，不仅与听神经系统有关，而且与心理障碍关系密切。无突发性聋耳鸣的发病率呈现显著上升，而突发性聋患者群中伴随耳鸣的发病率也有所增加。临床显示耳鸣可作为先兆出现在突发性聋发生以前数小时，也可能与突发性聋同时出现，少数作为突发性聋后遗症成为一种难以根治的顽疾，遗。感的是迄今为止对耳聋伴发耳鸣的发生机制仍不十分清楚，在临床亦无有效的治疗药物和方法。据流行病学调查突发性聋的发病率是5N20人门0万，突发性聋中耳鸣发病率日本报道为78．2％N91％ ，国内为70％～100％^[1～3]。

突发性聋伴耳鸣仍然属于耳鸣诊治范畴，因为病因明确治疗针对性亦强，但治疗难度也很大。当耳聋经治疗后，不管听力提高与否，耳呜开始突出，对患者身心影响逐渐明显与加重，求治心情亦迫切，是目前耳鸣门诊就诊患者中的多数。

在发病机制方面，耳聋以病理学因素为主，包括血液循环障碍、病毒感染和蜗窗膜破裂等，耳呜则可能与诸多功能性因素有关，两者间在发病机制上有所不同。不同的致病因素均可导致内耳毛细胞的破坏而引起耳鸣 。因此，一般认为突发性聋时的耳鸣发生之初是由耳蜗损坏所致。按此推论突发性聋发生时耳鸣发病率应与听力损坏发生率一致，但临床报道的情况却不是这样。突发性聋的耳呜是耳蜗性耳呜，绝大多数患者都有耳鸣症状，其响度与其导致的烦恼程度无关，从国内、外文献报道来看，不管采用什么治疗方法，有无耳鸣对突发-陛聋疗效无明显影响，对听力是否。恢复的相关性亦不显著，对判定预后也意义不大^[4] 。

在对这类患者听力检查时发现，突发性聋诱发的耳鸣初期为非纯音性耳鸣，高音多，中低音次之，低音调最少。其中2／3是纯音性耳呜，1，3为噪音性耳呜。在这些患者群检查中对测定值影响最大的是重振现象^[5]。

突发性聋伴有耳鸣诊治同样要解决的主要问题是对耳鸣及治疗的重新认识，才能从根本上解决医师和患者已形成的误区。首先，对于这样一种在我国逐渐成为高发病率的病症，目前的认识依然十分肤浅。由于耳鸣的发病机制十分复杂，迄今尚无任何客观方法可以检测到耳呜的存在，因此，耳鸣的治疗成为举世公认的医学难题。这体现在检索国内、外近十年来公开发表的有关耳鸣临床治疗的文献，不难发现这样一个现象：治疗耳鸣的方法众多，几乎每篇文献报道的都是一种新方法，且大多数作者(尤其是国内文献的作者)报道的方法有效率都不低，从61I2％～100％

不等，但却很难见到同一种方法被其他作者证明有效的报道；更有一种被某一作者报道为有效的方法在另一作者的报道中被列为对照组而判定为效果很差的现象；其中，最为关键的疗效判定方法更是五花八门。于是，对耳呜临床治疗问题的认识进入了这样一个怪圈：一方面，大量的临床研究文献称耳鸣的治疗有效率很高，似乎耳鸣的治疗不应该成为一个难题；另一方面，权威的教科书、耳鸣专著以及临床现实中均认为，目前尚无公认的对耳鸣有确切疗效的治疗方法，临床上有大量的耳鸣患者求医无门。耳鸣渐成为耳科三大难题(耳鸣、耳聋和眩晕)之首^[6]。

我们分析认为，其原因之一是目前缺乏一个相对统一的耳鸣疗效判定标准。要判定某种疾病的疗效，首先必须合理区分该疾病的严重程度，由于耳呜这一纯主观症状的特殊性，缺乏客观检查指标，使得外人无法体验或者检测到患者耳鸣的严重程度，同样响度的耳鸣声在不同的人身上可以表现出完全不同的严重性，因此，如何评价耳鸣的严重程度进而评价耳鸣的疗效便成为一个难题。这个难题不予以解决，将永远难以产生循证医学所需要的有价值的耳呜临床研究文献，也就难以走出对耳鸣及治疗错误认识的怪圈。

对耳鸣这样一种特殊的病症究竟如何评价其疗效，是值得我们认真思考的问题。过于草率的评价方法将使得我们投入的大量精力和经费的临床研究变得毫无意义，如果没有一个相对统一的疗效评价标准，则很难开展真正意义上的临床研究，更谈不上多中心临床研究了，也就难以产生真正有效的耳鸣治疗方法。其次，对耳鸣治愈的含义进行讨论。这里应包括两个概念：痊愈和适应(habituation)。前者是指引起耳鸣的病因明确，病变得到治疗后，耳鸣完全消失；而后者是指不管引起耳鸣的病因是否明确，原发病是否治愈，耳鸣依然存在，但通过治疗，耳鸣的负面影响完全消失。事实上临床上只有少部分的患者可能达到痊愈，但经过治疗大部分的慢性耳鸣患者能达到适应即对耳鸣的感知和无反应现象叫做适应，使耳鸣患者达到适应是我们的基本目标，只要最大程度解除耳鸣的负面影响，完全适应耳鸣，那么就可以理解为耳鸣治愈，即使耳鸣依然存在。

在耳鸣的治疗中突发性聋伴发的耳鸣占据较大比例，我们首先要查找突发性聋的病因并对其治疗，如病因治愈耳鸣也随之消失，这是最理想的治疗结果。但临床上还有大量突发性聋伴发耳鸣的患者经治疗后不管听力恢复与否，耳鸣仍长期存在。当这一类患者以耳鸣为第一主诉求医时，一般都伴有比较明显的心理症状，如睡眠障碍、注意力不集中和心烦等。耳呜与心理反应的这种密切相关性，实际上也为耳鸣治疗策略提供了重要的方向，应引起医师的关注，即任何治疗方法都应该包括矫治患者不良心理反应及相关伴随症状的内容，同时需要患者积极参与其中。忽略患者心理症状、就事论事的单一针对耳呜或心理症状进行治疗是不正确的，效果也必然是不佳的。

就治疗而言，目前国内的现状是采用西药为主，中药和针灸配合高压氧舱，很少运用掩蔽、松弛、生物反馈和耳鸣习服训练(tinnitus retraining therapy，TRT)等。同时不管是采用哪种治疗药物，大多数医师仍然是以耳鸣声能否消除作为疗效考量的唯一标准，而对于患者的心理症状并不加以考虑。但实际上，对耳鸣患者造成烦扰和来求医主要因素绝大多数是由于耳鸣引发的不良心理反应。所以我们认为单纯的药物治疗是难以达到治愈耳鸣的效果。

如何借鉴和采用国外运用较多、到目前为止被认为疗效较好的TRT是当务之急。这种方法包括两个部分：耳鸣咨询和声治疗。第一，耳鸣咨询，也就是通过详细解释，让耳鸣者了解耳鸣的产生机制以及了解什么是适应，如何才能达到适应，采取什么方法，需要多长时间等。咨询时，要把耳鸣者当作沟通伙伴进行开放性的交流，要有足够的时间、耐心解答耳鸣者的所有问题，并且联系到自己的耳鸣症状，最后得出积极的预后，建立信心，配合治疗。这样即使不能使耳鸣消失，也可使绝大部分耳呜者的症状得到缓解^[7]。咨询中的重要部分是解除耳呜的神秘性，要非常详细的向耳鸣者解释耳鸣产生的机制以及对生活的影响，只有当患者不再对耳呜有负面的体验时才有可能适应耳鸣。一旦患者的大脑皮层对耳呜信号的评估结果是中性的，那么不需要特别的帮助就可以自然适应耳鸣。第二，声治疗，尽管在TRT治疗中咨询非常重要，但声治疗在大多数病例中，对患者是很有帮助的。声治疗可以通过增加环境声音、使用声发生器以及对伴有耳聋者使用助听器或者带有声发生装置的助听器方法来施行。声治疗中的声音强度选择十分重要，如果声音高于耳鸣，耳鸣被抑制或掩蔽了就不可能形成对耳呜的适应，适应效果等于零。咨询与声治疗相结合即为TRT，仅仅声治疗而不做咨询，不能达到适应耳鸣的目的，也不能被称为TRT， 因此，咨询要贯穿所有的适应治疗，这一点非常重要。另外TRT并不是消除耳鸣而是适应耳鸣，适用于慢性失代偿性耳呜，当感知到耳呜时，它的响度、音调和治疗前相同，理解这一点非常重要。TRT是迄今为止第一个使80％以上的耳鸣者摆脱耳鸣困扰的方法，疗效稳定，极少复发，无副作用。它作用于耳鸣形成的最后环节— — 中枢系统，而且该方法可用于各类耳鸣包括突发性聋伴随耳鸣的治疗^[8.9] 。宿州西门子助听器【www.0557ztq.com】

目前突发性聋伴发耳鸣的诊治越来越受到临床的重视，有关这方面的临床研究的文章逐渐增多和规范，同时在治疗上也取得了一定的疗效，但还远远满足不了患者的需求。今后的临床研究中，应加强对科研方法学的重视，运用临床流行病学和循证医学的方法，吸纳国外先进疗法，制定规范的科研设计方案，提倡多中心、大样本、前瞻性的临床随机对照试验，在统一的耳鸣严重程度和疗效评估标准框架下，使所获研究结论真实、客观和具有说服力。在借鉴国外先进理念和方法的基础上创造出具有我国特色的治疗模式。

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